不孕人生新希望@健新生殖醫學中心

重複著床失敗(RIF)在試管嬰兒著床失敗是一個主要障礙，它潛在的因子常是複雜且難以探討，儘管生殖技術有顯著的進步，但在著床率和懷孕率的進展卻那麼不明顯，低的著床率常是生殖技術的一項挑戰。

臨床上，懷孕失敗主要有三種原因：

• 受精失敗
• 在試管嬰兒(IVF)婦女重複失敗在有效的著床
• 能受孕的婦女卻重複的流產, 它們被觀察到：

• 在著床前期有30%胚胎已消失了
• 約有30%胚胎在著床後到月經來前消失, 可以偵測到陽性懷孕
• 10%左右月經過期後的確定懷孕

總之約60%以上有懷孕中止於著床的前後, 源於胚胎和母體間的對話 (接觸)產生障礙, 所有的不孕症夫妻接受生殖技術, 每一次取卵植入後約僅30%能到懷孕生產, 它亦被觀察到前三次的試管嬰兒懷孕率是相差無幾, 但在四次以後的嘗試將出現顯著的下降

什麼是重覆的著床失敗(RIF)?

意指沒有明顯原因的重覆著床失敗, 在好的荷爾蒙反應, 好品質的胚胎, 良好的內膜發育和沒有可知的病態原因, 未達極致內膜的接受度被認為是造成著床失敗的主因，在胚胎和母體間有一相互的對話(接觸)未造成胚胎可以接觸、覆著甚至侵入內膜內

如何定義RIF:

1 病人有3次試管嬰兒(IVF)的失敗, 儘管有良好的胚胎

2 在累積超過10個高品質的優良胚胎在IVF的植入後失敗

但這個定義是相當主觀的, 視每個實驗室對高品質胚胎的定義

發生原因可分為三大項

• 子宮內膜的接受度降低:
  • 子宮腔的異常和畸形
  • 肌瘤(超過4公分或造成子宮腔變形和子宮內肌瘤, 皆可能影響懷孕)
  • 子宮息肉切除(息肉切除增加懷孕率)
  • 子宮內膜厚度不夠, 子宮內膜超過9-10mm 或子宮7mm以上且具有三條淺線的子宮內膜可增加懷孕率
  • 子宮內膜炎
  • 子宮肌腺瘤
  • 著床因子的異常表現
  • 增加Th2 / Th1 細胞因素的比率以增加成功的懷孕
  • 免疫因素和凝血異常者
  • 多囊性卵巢症候群
• 胚胎發育的障礙
  • 不良品質的胚胎: 高齡者常有粒腺體突變的發育胚胎; 染色體的異常亦與年齡有關; 精蟲外形異常或無精病者，在接受顯微注射受孕胚胎亦常有染色體異常
  • 卵殼的硬化
  • 培養環境的不良
  • 冷凍解凍胚胎受孕率會稍下降
• 多重因素
  • 子宮內膜異位症
  • 輸卵管阻塞積水
  • 卵巢高度刺激
  • 卵巢刺激不良
  • 胚胎植入狀況不良
  • 年齡
  • 糖尿病
  • 精蟲的染色質的碎裂增加者
    • 增加內膜的接受度
      • 子宮鏡調整改善子宮腔病變
      • 子宮肌瘤切除
      • 息肉切除
      • 增加子宮內膜厚度
      • 子宮內搔刮手術增加接受度(子宮內的輕度傷害有利於著床且增加懷孕率)
      • 幹細胞的內膜移植
    • 治療胚胎發育異常
      • 胚胎著床前染色體篩檢
      • 輔助孵化
      • 輸卵管卵子植入
      • 胚胎共同培育
      • 囊胚期植入
    • 改善植入的技術
    • 多層面的改善
      • 子宮內膜異位症治療
      • 輸卵管阻塞積水的切除
      • 使用CIF (Leukemia Inhibitory Factory)
      • 改變用藥方式
• 治療精蟲、染色質的碎裂

增加及改善著床的接受度

綜合而言, 對於RIF (重覆著床失敗), 有許多已知因素, 但仍有更多的未知因素來影響RIF。這些未知的因素裡常是多方面的且常在分子層面操作, 而治療方面是相當有限, 己知層面常會有多重因素的影響, 除了多方改善已知層面的因素, 選擇良好的胚胎和改善子宮內膜環境對於植入, 增加著床率仍是最重要的因素

健新粉絲 https://www.facebook.com/csivf
健新網址: www.cshospital.com.tw