不孕人生新希望@健新生殖醫學中心

Q10是什麼?

Q　注射排卵藥物後，需要揉注射部位嗎？
A　如為皮下注射則不需揉，若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體素，充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收，減少硬塊之產生。

注射型排卵針劑
(如保妊康Puregon、果納芬Gonal-F、美諾孕Menopur、路福瑞Luveris、福喜多滿Fostimol、娩俐諾兒Merional等)注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)，有的同時含有FSH及LH，有的僅含有FSH或LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類：

單獨使用排卵藥時，有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵，或造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。

各有其長處：

打排卵針後，必須定期抽血和超音波追蹤，以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時，打了破卵針後約32到36小時以後會排卵, 所以 打針的時間必須要準確, 以配合取卵手術的時間。保健寧是從尿液中提煉，而高必得則是基因工程製品。 

臨床上有些病人會出現黃體功能不足，需要補充黃體素。另外，傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法，有時會影響黃體的功能，間接影響胚胎著床，因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕，還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型；近年來，還有陰道用的凝膠，一天一或兩次，使用更方便。 

臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高或溢乳現象， 而影響排卵， 並增加流產機會。除了查明原因之外，常常必須用Bromocriptine或Cabergoline來治療。使用這些藥物的主要的副作用包括便秘、鼻塞，甚至有時會有噁心、嘔吐、頭暈等，最好從低劑量開始逐漸增加。

這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度，原本是治療第二型糖尿病患者所用。主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖，以及增加細胞對葡萄糖的利用，達到降低胰島素的目的。

由於多囊性卵巢症候群(PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性，血中胰島素升高，間接導致排卵異常，因此近年來開始有人用Metformin來治療多囊性卵巢症候群。

(一) Clomiphene citrate (Clomid或 Serophene)
這是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似，通常在月經來的第3天到第5天開始服用（視醫師的習慣而定）。每天1至2顆（最多用到5顆），連續五天。通常在停藥後的第5天開始的一星期內會排卵。醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機。口服排卵藥雖然會幫助排卵，但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度及降低子宮頸黏液，因而可能降低療效。但是一般而言，Clomid仍是相當好的第一線排卵藥物。排卵異常的婦女使用Clomid一段時間後，約有80%會排卵，但是只約有40%的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在3到6個月以內就會懷孕(80%在3個月以內)，否則就應該換別的方法，或是再接受進一步的檢查，檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療3到6個月。Clomid的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃光等；大多症狀很輕微，很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的機會約5%~8%，且絕大部份是雙胞胎。