不孕人生新希望@健新生殖醫學中心

子宮內膜異位症並不一定不能自然懷孕，但是子宮內膜異位症是目前近六分之一不孕症患者的主要不孕原因之ㄧ，如果經過一段時間的保守治療（如口服排卵藥）仍然無法自然懷孕的話，是需要考慮進一步的手術治療或選擇人工生殖治療。

1) 慎用藥物

子宮內膜異位症的定義

子宮內膜異位症是指類似子宮內膜組織長到子宮腔之外的組織或器官，是造成經痛及不孕症之原因之一。

Q　注射排卵藥物後，需要揉注射部位嗎？
A　如為皮下注射則不需揉，若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體素，充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收，減少硬塊之產生。

注射型排卵針劑
(如保妊康Puregon、果納芬Gonal-F、美諾孕Menopur、路福瑞Luveris、福喜多滿Fostimol、娩俐諾兒Merional等)注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)，有的同時含有FSH及LH，有的僅含有FSH或LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類：

單獨使用排卵藥時，有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵，或造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。

各有其長處：

打排卵針後，必須定期抽血和超音波追蹤，以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時，打了破卵針後約32到36小時以後會排卵, 所以 打針的時間必須要準確, 以配合取卵手術的時間。保健寧是從尿液中提煉，而高必得則是基因工程製品。 

臨床上有些病人會出現黃體功能不足，需要補充黃體素。另外，傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法，有時會影響黃體的功能，間接影響胚胎著床，因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕，還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型；近年來，還有陰道用的凝膠，一天一或兩次，使用更方便。 

臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高或溢乳現象， 而影響排卵， 並增加流產機會。除了查明原因之外，常常必須用Bromocriptine或Cabergoline來治療。使用這些藥物的主要的副作用包括便秘、鼻塞，甚至有時會有噁心、嘔吐、頭暈等，最好從低劑量開始逐漸增加。

這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度，原本是治療第二型糖尿病患者所用。主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖，以及增加細胞對葡萄糖的利用，達到降低胰島素的目的。

由於多囊性卵巢症候群(PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性，血中胰島素升高，間接導致排卵異常，因此近年來開始有人用Metformin來治療多囊性卵巢症候群。

(一) Clomiphene citrate (Clomid或 Serophene)
這是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似，通常在月經來的第3天到第5天開始服用（視醫師的習慣而定）。每天1至2顆（最多用到5顆），連續五天。通常在停藥後的第5天開始的一星期內會排卵。醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機。口服排卵藥雖然會幫助排卵，但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度及降低子宮頸黏液，因而可能降低療效。但是一般而言，Clomid仍是相當好的第一線排卵藥物。排卵異常的婦女使用Clomid一段時間後，約有80%會排卵，但是只約有40%的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在3到6個月以內就會懷孕(80%在3個月以內)，否則就應該換別的方法，或是再接受進一步的檢查，檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療3到6個月。Clomid的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃光等；大多症狀很輕微，很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的機會約5%~8%，且絕大部份是雙胞胎。